Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con tuberculosis en el Departamento de Caaguazú, Paraguay. 2014 a 2017

Resumen Introducción: La tuberculosis (TBC) es una de las diez principales causas de muerte en todo el mundo. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los casos de TBC del Departamento de Caaguazú-Paraguay, entre los años 2014 y 2017. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, utilizando datos secundarios del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT). La población: 659 casos de TBC registrados en el PNCT. Las variables: edad, sexo, grupo poblacional, tipo de TBC, co-infección TBC/VIH, y categoría de egreso. Procesamos la base de datos en Excel 2016 © usando Stata 14.0®. Resultado: El 63,3% de los participantes fue del género masculino. La edad promedio fue de 35,8 años. El 39,6% eran indígenas y 14,5% fueron personas privadas de libertad (PPL) conocidos como reclusos. El 89,6% tuvo TBC pulmonar, 2,4% tuvo co-infección TBC/VIH. La tasa de incidencia fue superior a 21,6/100.000 habts en 2014. La incidencia en indígenas fue de 76,5/100.000 habts en 2017. La incidencia en PPL fue de 2.272,1/100.000 habitantes en 2017. Conclusión: La incidencia de TBC en el Departamento de Caaguazú es baja en la población general afectando principalmente a hombres, mientras que en la población indígena y PPL es alta.

Abstract Background: Tuberculosis (TB) is one of the ten leading causes of death worldwide. Aim: To characterize the clinical and epidemiological point of view of TB cases reported in the Department of Caaguazú-Paraguay, from 2014 to 2017. Methods: Observational, descriptive, retrospective study; Population: 659 cases of TB registered in the National Tuberculosis Control Program (NTCP); variables: age, sex, population group, type of TB, TB/HIV coinfection. We procesed database in Excel 2016 © using Stata 14.0®. Results: 63.3% were of male gender, average age: 35.8 years, 39.6% were indigenous and 85.4% were liberty deprived persons known as inmates (LDP), 89.6% had pulmonary TB and 2,4% had TB/HIV coinfection. Incidence rate exceed 21.6/100,000 inhabitants in 2014. Indigenous incidence was 76.5/100,000 inhabitants in 2017, LDP incidence was 2,272.1/ 100,000 inhabitants in 2017. Conclusion: The incidence of TB in the Department of Caaguazú is low, mainly affecting men, while TB incidence in indigenous people and LDP was high.

Pesquisa de marcadores precoces de arterioesclerosis en sujetos pre-hipertensos e hipertensos / Detection of early markers for atherosclerosis in pre-hypertensive and hypertensive subjects

Introducción: Se han descrito varias alteraciones del sistema circulatorio y corazón que aparecen en forma precoz en el curso evolutivo de la hipertensión arterial, particularmente en niveles de pre-hipertensión y en hipertensión etapa 1. Objetivo: Estudiar algunos marcadores de daño en pacientes hipertensos no tratados. Métodos: Se incluyeron 2 grupos de hipertensos no tratados, uno con cifras consideradas pre-hipertensión (120-139/80-89 mmHg) en 17 casos y otro con hipertensión Etapa 1 (Consenso 7), cifras de 140160/90-100 mmHg en 47 pacientes. Se les estudiaron marcadores de daño, tales como alteraciones iniciales de fondo de ojo, ausencia de Dip nocturno en el monitoreo ambulatorio de presión arterial (PA) de 24 hrs., hipertrofia ventricular izquierda y micro albuminuria elevada en 24 hrs. Se exigió rangos estrictos en 3 registros clínicos clásicos de medición de la PA. Resultados: En ambos grupos se observó la presencia de uno o más marcadores analizados: en el 59 por ciento del grupo de pre- hipertensos y en el 68 por ciento de los pacientes hipertensos etapa 1. Entre ambos grupos, sólo la presencia de hipertrofia ventricular fue significativamente más frecuente en los pacientes en Etapa 1 (p<0.05). Los factores de riesgo se distribuyeron con igual frecuencia en ambos grupos Conclusión: Se concluye que en etapas precoces del curso evolutivo de la PA aparecen marcadores de alteración ateroesclerótica inicial del sistema circulatorio en más de la mitad de los pacientes, antes de la aparición de daño severo de órganos blancos.

Background: Several alterations of the heart and circulatory system may appear early on during the course of hypertension, both at pre-hypertension or at stage I levels. Aim: to determine the frequency of early markers of organ damage in hypertensive subjects , both treated and un-treated Methods: two groups of un-treated hypertensive subjects, pre-hypertensives (blood pressure 120-139 / 80-89 mmHg, n=17) or stage I hypertensives (140-160 / 90100 mmHg, n=47) were studied. Three concordant measurements of blood pressure were required for inclusion. Initial fundoscopic abnormalities, absence of nocturnal blood pressure dip on 24 hr Holter monitoring, presence of left ventricular hypertrophy and increased 24hr albuminuria, were determined. Results: Both groups exhibited one or more of the abnormalities being studied. Only left ventricular hypertrophy was more frequent in stage I hypertensives compared to pre hypertensives (p<0.05). Risk factors for coronary artery disease did not differ between groups. Conclusion: More than 50% of patients with pre-hypertension or stage I hypertension exhibit initial markers for atherosclerotic changes in the circulatory system, before the development of severe target organ damage.

Diagnóstico precoz y prevención de la enfermedad ateroesclerótica sistémica / Early diagnosis and prevention of systemic atherosclerotic disease

Existe evidencia significativa en varias comunicaciones que los sujetos con presión arterial ligeramente sobre el nivel normal de 120/80 mmHg, pero bajo 140/90 mmHg, considerados pre-hipertensos en los últimos Consensos internacionales, presentan signos precoces de alteración cardiovascular propios de la enfermedad arterioesclerótica. Además, estos cambios iniciales se presentan asociados a algunos factores de riesgo C-V, en especial de diabetes, dislipidemia, obesidad y sedentarismo. Por tanto, se ha propuesto cambiar el paradigma basado en las cifras de PA por otro que involucre las alteraciones precoces y los factores de riesgo. En esta etapa inicial de la enfermedad arterial, es preciso evaluar su riesgo multifactorial a 5 o 10 años plazo, y de acuerdo a éste, planificar las medidas terapéuticas de manejo de los FR y del posible uso de drogas antihipertensivas. De este modo se podrá implementar una profilaxis primaria racional y muy posiblemente eficaz.

Quiste epidermoide de la cavidad bucal: descripción de dos casos / Epidermoid cyst of the oral cavity: report of two cases

Los quistes epidermoides son lesiones dermatológicas comunes pero poco frecuentes en la boca. En este artículo se presentan dos casos excepcionales de quistes epidermoides localizados intrabucalmente, en el que se discuten sus características clínicas e histopatológicas, su comportamiento y su manejo. Debido a lo inusual de estos casos, se enfatiza sobre la necesidad de informar su presencia en la cavidad bucal para su análisis y profundización en el estudio de estas alteraciones.

Consideraciones en torno al funcionamiento del consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna / Considerations about the functioning of the clinic of diagnosis and therapeutics in internal medicine

Se analiza el funcionamiento de un Consultorio integral y resolutivo de Medicina interna de nivel secundario, cuyos consultantes provienen en 72 por ciento de la Atención primaria, 22 por ciento de la Atención terciaria y 6 por ciento de la atención de urgencia. Con respecto al destino ulterior de estos consultantes se señala que el 18,5 por ciento abandona al primero o segundo control; el 27 por ciento es devuelto de inmediato a la atención primaria; el 33 por ciento es derivado a la Atención terciaria y sólo el 9 por ciento es hospitalizado, porcentaje que varía considerablemente según el origen de los pacientes. El modelo que se analiza ha permitido superar, en gran parte, el déficit de camas disponibles y de personal para operarlas y ha demostrado que, con ciertos recursos físicos, humanos e instrumentales mínimos, es posible desarrollar una atención ambulatoria expedita, dinámica, integral y resolutiva, que es satisfactoria y útil para los pacientes, a la vez que atractiva y desafiante para los integrantes del equipo de salud. La Medicina interna pierde parte de estas características cuando se circunscribe exclusivamente a la atención de pacientes hospitalizados que son mayoritariamente muy ancianos, crónicos e irreversiblemente deteriorados. Se enfatiza la necesidad de incrementar la capacidad de la atención domiciliaria, que es un recurso que no hemos podido explotar por no disponer de los elementos mínimos requeridos (movilización y enfermería), para poder realizarla en forma eficiente

Cambios estructurales en la hipertensión arterial: regresión con la terapia; seguimiento a 12 años / Treatment induced regression of structural and functional changes associated with hypertension

Se estudian los cambios órgano-funcionales presentes en hipertensos primarios al ingreso a un Programa de tratamiento y su cambio a través del tiempo en 401 pacientes seguidos desde 1974 por 12 años y que tenían exámenes anuales completos. 216 eran H. y 185, M., edad x : 57+8,8 años (rango 34-71). Seguimiento x : 7,6 años. El avance lesional se definió según criterio OMS, el compromiso retinal según Wagener-Keith-Berger, el cardíaco por Rx (vol. cardíaco) y ECG (criterio HVI según Sokolw), el renal por creatininemia 1,4 mg%, N ureico y protinuria de 24 hrs. Los esquemas terapéuticos más utilizados fueron diuréticos, b-bloqueadores y vasodilatadores, solos o en diversas combinaciones. Los cambios órgano-funcionales se correlacionaron con la cuantía de la reducción de la PA, fijando como límite de normotensión una PA diastólica de pié 99 mmHG como promedio a través de todo el seguimiento. Al ingreso, 192 pac. (48%) estaban en etapa I OMS, 145 (36,6%) en etapa II y 64 (16%) en III. Del total, un 65% de los pac. redujo la PAD 99 mmHg., un 26% lo hizo a niveles entre 100 y 110 y un 9% mantuvo cifras sobre 110 mmHg. Hubo un 14% de abandonos. La HVI al ECG desapareció en un 29%, disminuyó en un 7% y empeoró en un 11%. El FO alterado mejoró en un 22%, se normalizó en un 14% y empeoró en un 1%. Si estaba normal se deterioró en un 9% de los casos. La función renal alterada se normalizó en el 38%, mejoró en el 2% y progresó en el 25% de los casos. Los pac. normotensados mantuvieron el ECG, la radiología y el FO normal con mayor frecuencia estadística que los no normotensados. Se concluye que en un seguimiento a largo plazo, los hipertensos tratados pueden revertir sus cambios parenquimatosos entre 14 y un 38% según el órgano "blanco" considerado

Celiprolol en hipertensión arterial: estudio multicéntrico / Celiprolol in arterial hipertension: a multicenter study

Celiprolol, un Beta-Bloqueador cardioselectivo con acción agonista parcial y vasodilatadora directa vascular, fue ensayado como hipotensor en 109 pacientes con PA diastólica supina entre 95 y 120 mmHg y ausencia de complicaciones renales, cardíacas y cerebrovasculares. Se usó placebo en la fase de admisión de 2 semanas y celiprolol en dosis crecientes quincenales de 200, 400 y 600 mg una vez al día, según respuesta terapéutica, buscando normalización de la PAD (*90 mmHg); 35 eran hombres y 76 mujeres, edad promedio 59 ñ 12 años. Se observó que con 200 mg, 53% de los casos normalizó la PA, con 400 mg la cifra aumentó a 78% y con 600 mg a 89%. Doce pacientes no lo lograron y fueron cambiados a otro esquema terapéutico. Hubo relación directa dosis-efecto antihipertensivo y dosis-efectos adversos. En total, un 26% sufrió algún tipo de efecto adverso, cualquiera fuese la dosis, y los más frecuentes fueron: cefalea (13%), mareo (14%), sudoración (4,6%), calambres (5,5%) y fatigabilidad (5,5%). No hubo cambios farmacológicos ni órgano-viscerales deletéreos. Hubo que suspender el fármaco sólo en 2 pacientes. Se concluye que celiprolol es un antihipertensivo eficaz, con efectos adversos clínicos poco frecuentes y tolerables sin efectos adversos farmacológicos, por lo que aparece como un beta Bloqueador muy útil en el armamentario antihipertensivo

Efecto hemodinámico arterial periférico de indapamida en la hipertensión arterial / Peripheral arterial hemodynamic effect of indapamide in hipertension

Indapamida, fármaco hipotensor con propiedades diuréticas, fue probado en su posible efecto vasodilatador directo arterial en un grupo de 20 hipertensos esenciales moderados, 12 hombres y 8 mujeres, con edad promedio de 58 +- 9,2 años (rango 47 - 71 años) mediante estudio hemodinámico no invasivo de la arteria braquial, usando un sistema Duplex Eco-doppler que permite determinar el diámetro y la velocidad media de flujo arterial; mediante la determinación simultánea de la P.A. en la misma arteria con el método del manguito, se puede calcular resistencia y compliance arterial. Indapamida se usó en dosis crecientes de 2,5 y 5 mg durante 12 semanas. La dosis de 2,5 mg. produjo un descenso significativo de la P.A., acompañado de aumento del diámetro de la arteria braquial y aumento de la velocidad de flujo arterial. Concomitantemente, se observó una reducción de la resistencia periférica y aumento de la compliance arterial. Con la dosis de 5 mg. no hubo mayor reducción de la P.A. ni mayor aumento de la velocidad de flujo, pero sí un aumento mayor de diámetro arterial y del volumen circulante con reducción mayor de la R. periférica. La distensibilidad aumentó en forma no proporcional a la reducción de la P.A. Se concluye que indapamida vasodilata simultáneamente arteriolas y grandes arterias, lo que sugiere fuertemente un efecto directo de la droga sobre el tono arterial y/o las propiedades viscoelásticas de la pared de grandes arterias

Estudio hemodinámico no invasivo de grandes y pequeñas arterias: técnicas y valores normales / Non invasive hemodynamic study of large an small arteries: technique and normal values

En la hipertensión arterial, el estudio hemodinámico invasivo ha estado enfocado a estimar la resistencia periférica total (pr/flujo) y con ella, la reactividad de las arteriolas (que manejan el 70% de la R. total). No se estudiaban los cambios de calibre de las grandes arterias porque se las consideraba sólo como vasos de capacitancia. Sin embargo, éstas también experimentan cambios de tonus (y manejan el resto de la R. total). Además, la RP total constituye la resultante de la R. de diversos territorios con R. muy elevadas (esplánico, renal) ó bajas (muscular). La introducción de la técnica Duplex ECO-Doppler pulsados con transductor de 7,5 MHZ por Safar y col. aplicada a grandes arterias superficiales (corótida, humeral) permite estudiar la hemodinámia de grandes arterias, midiendo suu calibre (ECO) y también de las arteriolas , midiendo la Vel. de flujo (Doppler pulsado) pues a mayor R. arteriolar, menor Vel. de flujo (VF) y viceversa. Determinando simultáneamente a PA con el manguito, se puede calcular el flujo sanguíneo local (IID2/4 x VF), R. periférica local (pr media/vol sanguíneo sistólico/pr de pulso). Para estudiar los valores normales y la reproducibilidad de la técnica, se aplicó ésta a 26 sujetos normales, repitiendo 1 vez en días diferentes. Los resultados promedios de ambas mediciones, evaluadas por el test de "t" pareado no difirieron más del 5% y tampoco lo hicieron las 3 mediciones hechas en cada examen para el diámetro (<5%) y la velocidad media de flujo (<8%). Se concluye que la técnica ECO-Doppler aplicada a la arteria humeral es simple, reproducible con error 10% y da información útil separadamente de la reactividad de grandes arterias y arteriolas y de la compliance arterial, lo que constituye un valioso modelo experimental para estudiar el efecto hemodinámico de drogas en el sujeto normal y en el hipertenso

Cambios enzimáticos y metabólicos inducidos por la respuesta isquémica frente al ejercicio en anginosos crónicos / Metabolic and enzymatic changes induced by the ischemic response to exercice in patients with chronic angina

Dado que la necrosis produce un alza de enzimas específicas (CPK-MB) e inespecíficas (SGOT, etc.), de igual forma una isquemia como la inducida por el test de esfuerzo pudiera también elevarlas levemente. Como en la literatura hay escasos y no concluyentes datos al respecto, se diseñó un estudio controlado en 17 anginosos crónicos estables, con infradesnivel de ST > 1.5 mm y angor, en esfuerzo graduado. Se tomaron muestras para enzimas miocárdicas (CCPK tot. y MB, SGOT, LDH), electrolitos Ca.P.Mg.K; PH gases arteriales y ácido láctico antes, en el momento de la isquemia max. a los 30 min. y 24 Hrs. después del test. Iguales determinaciones se hicieron en un grupo control de 11 pac. no coronarios estudiados por angor atípico, con test (--). No se observó ningún cambio significativo de las enzimas entre los diferentes instantes de medición, ni tampoco cambios de los electrolitos; el PH no varió, no obstante que el ácido láctico aumentó significativamente en el momento de la isquemia, lo que valida que la prueba fue máxima. En el grupo control tampoco se observaron cambios, salvo en el ácido láctico, cuyo aumento fue significativamente mayor que en el grupo coronario, por su capacidad de trabajo mayor. Se concluye que una prueba de esfuerzo limitada por síntomas en coronarios con isquemia evidenciada por ST > 1.5 mm no se acompaña de necrosis miocárdica cuando es evaluada por los métodos rutinarios

Mononitrato de isorbide en el tratamiento de la angina crónica estable / Isorbide mononitrate (ISMN) in the treatment of stable chronic angina

Se realizó un ensayo con Mononitrato de Isorbide a dosis bajas (20 mg. x 3 v. al día) en 19 pacientes anginosos crónicos probados, 5 mujeres y 14 hombres, edad promedio 74 ñ 10,5 años; 8 con IAM antiguo, 14 con coronariografía positiva y todos con ECG de esfuerzo positivo (dolor y desnivel ST >= 1 mm). Previo período de 4 semanas con placebo, se administró MNIS, durante 8 semanas, a cuyo término se repitió el test de esfuerzo. Se observó una reducción significativa de los ataques de angina en la vida diaria (12 ñ 6 versus 3,4 ñ 4,3 p<0.001) y 4 pacientes se hicieron asintomáticos. En esfuerzo graduado, el umbral de angina aumentó de 436 a 552 seg. (p <0.01), el umbral de Isquemia (tiempo que demora en aparecer ST = 1 mm) aumentó desde 397 a 562 seg. (p <0.01) y la tolerancia al esfuerzo, desde 3481 a 4638 Kg/min (p <0.05). La FC en reposo no varió con MNID, pero en ejercicio aumentó en el umbral de angina; pero en esfuerzo submáximo con carga similar, se refujo significativamente. La PA tendió a reducirse en reposo (NS) y en carga submáxima, pero no varió en los umbrales de angina, isquemia y, en trabajo en máximo en relación a placebo. Los efectos colaterales fueron cefalea en 10 pac. y mareo en 2 pacientes. Se concluye que MNIS, dado en forma oral a mediano plazo (8 semanas) en dosis baja (60 mg/día) previene las crisis de angina en la vida diaria y aumenta los umbrales de angina, isquemia y la tolerancia al esfuerzo en ejercicio ergométrico

Efecto de tres betabloqueadores sobre el perfil lipidico en hipertensos arteriales / Effect of 3 beta blockers on lipid levels in hypertensive patients

Se trataron durante 6 meses tres grupos aleatorios de hipertensos primarios, comparables en peso, peso ideal/talla % edad, sexo, estado lesional OMS y niveles de presión arterial antes y durante la terapia, tratados cada uno con Propanolol (23 pac.), Pindolol (16 pac.) y Atenoll (16 pac.) Los tres fueron administrados en dosis terapéuticas habituales, en forma creciente según resultado terapéutico. Los pacientes fueron mantenidos con su dieta habitual. Se observó que los 3 betabloqueadores no modificaron el Colesterol total ni su fracción LDL. En cambio, Pindolol redujo los Triglicéridos, Propanolol los aumentó, y Atenoll no tuvo efecto definido. La fracción HDL fue reducida por Propanolol, y aumentada por Pindolol y Atenol. No hubo correlación entre las dosis empleadas y el efecto sobre los lípidos. Si bien no se conoce el mecanismo íntimo de este efecto, estos resultados apoyan el rol de la "acción simpático-mimético-intrínseca" en el efecto "beneficioso" sobre los lípidos en relación al riesgo de enfermedad coronaria